조기 산후출혈 후기 산후출혈 - jogi sanhuchulhyeol hugi sanhuchulhyeol

����� ����

조기 산후출혈 후기 산후출혈 - jogi sanhuchulhyeol hugi sanhuchulhyeol
조기 산후출혈 후기 산후출혈 - jogi sanhuchulhyeol hugi sanhuchulhyeol
조기 산후출혈 후기 산후출혈 - jogi sanhuchulhyeol hugi sanhuchulhyeol
Home > �Ϲ��� ���� > ��������

�и� �� �ڱ�����

1. �¹�����ڸ�(placental abruption)
(1) ����� ����: �¾ư� �и��DZ� ���� ��������κ��� �¹��� �и��Ǵ� ��.

(2) �� : 200�и� �� 1��
- �ֻ�� �����: 25%
- �ӽ� 3�б� ����� 12%�� �¹�����ڸ��� ���� �߻�
- ��Ƴ��� ���� �� 14%���� ���� �ϳ� ���� �Ű����� �̻� �߰�

(3) ����
���ӽź�, ����, �ڰ�����, ���� ������, ����縷�Ŀ�, ����, ���� �¹�����ڸ� ��շ�, �ܻ�

(4) ���(recurrence)
- �¹�����ڸ��� ��߷��� �� 4%��, ó�� �¹�����ڸ��� �Ͼ Ȯ���� 0.4%�� ���� �� 10������ �����ϴ�.
- ���� �ӽſ��� �ӽ� �� ��� ���� �¹�����ڸ��� �߻��� �� �����Ƿ� ������ ��ư�, ��κ��� ��� ������� �¾ưǰ��򰡹������ �¾��� ���ĸ� �����ϱⰡ ��ƽ��ϴ�.

(5) �ӻ��� ����(diagnosis)
- ������ �˻�� Ư���� �Ұ��� ���� ��쿡�� �¹�����ڸ��� ������ ������ ���� �����ϴ�.
- �Ϲ��� ����

  • ������
  • �ڱþ��� �Ǵ� ����
  • �¾Ȱ����
  • ���� ���� �ڱü��� �Ǵ� �ڱü��� �з��� ����
  • ���κҸ��� ���� ����
  • �¾� ���

(6) óġ(management)
- �¹�����ڸ��� ġ��� �ӽ� �ּ��� ��ü�� �¾��� ���¿� ���� �ٸ��ϴ�.
-������ Ȯ������ �ʰ� �¾ư������ �ǽɵ��� �ʴ´ٸ� �ﰢ���� �����غ� �� ���¿��� ���� ���� ������ �� �� �ֽ��ϴ�.

2. ��ġ�¹�(placenta previa)
(1) ����(definition)
- ����ġ�¹� (total placenta previa) : �ڱð�γ����� �¹ݿ� ���� ������ ���� �ִ� ���.
- �κ���ġ�¹� (partial placenta previa) : �ڱð�γ����� �¹ݿ� ���� �κ������� ���� �ִ� ���.
- ������ġ�¹� (marginal placenta previa) : �¹��� ���κ��� �ڱð�γ��� �����ڸ��� ��ġ�ϴ� ���.
- �����¹� (low-lying placenta) : �¹��� �ڱ� �Ʒ� �κ�(������)�� ����Ǿ� �����鼭 �¹��� ���� ������ �ڱð�γ����� ���� �ʰ� �ſ� ������ �ִ� ���. .

(2) ��(incidence) : �и� �� ��ġ�¹��� �󵵴� �� 0.5%�Դϴ�.

(3) ����(etiology)
- ��ġ�¹��� �󵵸� ������Ű�� ������ ������ �����ϴ�. ���ӽź�, ����, ���������и��� ��շ� (2�� ����), ���� (2�� ����, �ϻ�ȭź�� ����������� ���� ���������� �¹��� ��������ϴ�.)
- ��ġ�¹��� �����¹�(placenta accreta), �����¹�(placenta increta) �Ǵ� õ���¹�(placenta percreta)��� ���ݵǴ� ��찡 ������, ������ ��ġ�¹��� 7%���� �ӻ������� �ǹ� �ִ� �����¹��� ���ݵ� �� �ֽ��ϴ�.

(4) �ӻ� �Ұ�(clinical findings)
- ��ġ�¹ݿ� ���� ������ ���� �ӽ� �� ���ٸ� ������ ������ �ӽźο��Լ� �ӽ� 2 ��б� ���̳� 3 ��б⿡ ���ڱ� �߻��� �� �ֽ��ϴ�.
- �¹��� �ڱð�γ����� ������ ��쿡, �ڱ������ΰ� �����ǰ� ��������� �������� �Ǹ� �¹ݺ����������� ������ �������鼭 ������ �߻��մϴ�. �ڱ��������� �ڱñټ����� �� �������� ���ϱ� ������ ������ ������ �����ϰ� �йڵ��� ���ϹǷ� ������ �� ����� �� �ֽ��ϴ�.
- �¹������������ �¹��� ���� �� �������� ������ ���� �� �ִµ� �̴� �ڱ� �����ΰ� ü�κ��� �����ϴ� ������ ���ϱ� �����Դϴ�.

(5) ����(diagnosis)
1) �����İ˻翡 ���� �¹��� ��ġ(localization by sonography)

������ ���� ������ �˻��� (transabdominal sonography)

���� �����ϰ� ��Ȯ�ϸ� ������ ���. ��Ȯ���� ��� 96%�̸� �ְ� 98%�Դϴ�. �汤��â�� �ִ� ��� �˻翡 ������ ���� �� �����Ƿ� �����İ˻�� ��ġ�¹��� ���ܵǸ� �汤�� ��� �� �ٽ� �� �� �����İ˻縦 �����Ͽ� Ȯ���Ͽ��� �մϴ�.

���� ���� ������ �˻� ��� (transvaginal sonography)

��ġ �¹��� �ִ� ��� �������� 93%�� �����ǰ� �ֽ��ϴ�. �����¹� �̳� �¹��� �ڱð�γ����� ���������� Ȯ���ϱ� ���� �������ĸ� ����մϴ�.

2) �¹��̵�(placental migration)
- �ӽ� �߱⿡ �ڱð�������� ���� �ִ� �¹� �� �� 40%�� �и��ñ��� ��ġ �¹����� ���ӵȴ�. �ӽ� 2�б⳪ 3�б� �ʿ� ��������� ���� ���� �ʰ� �ڱó��� ������ ��ġ�� �¹��� �ڱ����� �̵��� ���ɼ��� ����. �ӽ� 30�� ������ �����İ˻�� ������ ��ġ�¹��� ���ӵǴ� �󵵴� ����.

(6) óġ(management)
1) ���� �� ��ġ�¹� �ӽźδ� �������� ������ ���ٸ� ��ü�� �¾��� ������ ������ �ξ�� �մϴ�. ������ �ִ� ��쿡�� �Կ��ϴ� ���� �̻����̳� ���������� ������ ���߰� �¾��� �ǰ��� Ȯ�εǸ� �Ϲ������� �ӽźδ� ����ϰ� �˴ϴ�.

2) �и�(delivery)

���������и�
��� ����� ��ġ�¹ݿ��� ���� ���� �и��� �ϴ� ���� ��Ģ�Դϴ�.

(7) ����(prognosis)
- ������ ������ ���������и��� ���۵� �̷��� ��ġ�¹����� ���� �𼺻������ �����ϰ� �����Ͽ����ϴ�.

�������� (postpartum hemorrhage)

1. ����(definition)
- �и� �� ������ ������ (�츶��ũ��Ʈ)�� 10 �̻� �����ϰų� ������ �ʿ�� �ϴ� ������ ������ �ִ� ���� �ڿ��и� �� �� 3.9%, �������� �� 6.8%���� �߻��մϴ�.
���� �и��ϴ� �ӽź��� 5% �������� 1000 ml �̻��� ������ �ֽ��ϴ�.

�ڱù����� (uterine atony)

1) �и� �� �ڱ� ������ �ߵ��� ���� ���� ��� ������ ���� �����Դϴ�.
2) ���������� ���ߵǴ� ���� ������ �����ϴ�.
- �굵�ջ� (�Ŵ�ƺи�, ���ںи�, �ڱó�����, ����������, �ٸ� �ڱ����� �� ���ĺи�)
- �ڱ��� �̿Ͻ�Ű�� �������� ������ �� ���
- �ڱ��� ���� ��â(�¾ưŴ���, ���¾�, ���������)
- �и����� �� �ڱü����� ����ġ�� �����߰ų� ȿ�������� ���� ������ ���ӵǾ��� ���.
- ��������� ����� ���.
- �̹� ����� �ڱ��� ��� �ֹ����� ¥���鼭 ���ѷ� �¹� ������ ��Ű���� ����

2. �ӻ��� ����(clinical characteristics)
1) �¹ݸ��� ���� ���������� ��3�� �����̶� �ϴµ� �¹ݸ��� ���Ŀ��� ���������� �ٷ��� ������ �Ͼ���� ������ �ҷ��� ������ ���ӵǾ� �ɰ��� ���׷� ������ ��Ÿ�� ���� �ֽ��ϴ�.
2) ������ ���ڰ��� �ӽźδ� �����ӽſ��� �� �� �ִ� ���׷� ������ ���� ������ ������ ���������� �ߵ�Ⱑ ���� �� ������, ���� ���ڰ��� ȯ�ڿ��� ���� ���� ������ �ǽɵ� ���� ��� �ӻ����� �Ұ߰� �˻�Ұ��� Ȯ���Ͽ� �ż��� ���׿���� ��������� �����Ͽ��� �մϴ�.

3. ����(diagnosis)
1) �ڱ��̳� �� ���� �����ִ� ������ �߰����� ���ϰų� �ڱ��Ŀ��� ���ؼ� ������ ������ �ִ� ��츦 �����ϰ��� ���������� ������ ��Ȯ�ϰ� ������ �� �ֽ��ϴ�..
2) ��������
- ���� ���� ��������; �ڱü����� �� �Ǵµ��� ��ȫ���� ������ ��ӵǴ� ��� ��, �ڱð��, �ڱ��� ���� ���� �����Ͽ� �߰��� �� �ֽ��ϴ�.

4. ���Ѿ����ı�(Sheehan's syndrome)
1) Ư¡ :�и����� ���� �����̳� ������ �ʱ� ���������� ���ؼ� �������, ������, ������ ����, ġ��� �׸��� �ҽ�, ���󼱱��������, �ν����������� ���� ���ߵǴ� ���� ���մϴ�.
2) �߻��� : 1/10,000�и�
3) ���� �߻������� ��� �ҿ�ð�; �� 5��
4) �и� �� ��������� ������ ��κ� ���� ���ϼ�ü ����� ���� ������ ������ �� �ֽ��ϴ�.

5. �ܷ��¹������� ���� ����(hemorrhage from retained placental fragment)
- �¹������� �ڱ� �ȿ� �������� ���� ��κ� ���� �����������ٴ� ���� �Ĺݿ� ������ �ְ� �˴ϴ�.
- �¹ݸ��� �� �¹��� �� ���캸�Ƽ� ��յ� �κ��� ������ �ڱ��� ������ �˻��Ͽ� �ܷ� �¹������� �����Ͽ��� �մϴ�.

6. �¹�����(placenta accreta, increta, and percreta)
(1) ����(definitions)
- �����¹�(placenta accreta):
������������ �¹��� �ڱú��� �ܴ��� �����Ǿ� �ִ� ���
- �����¹�(placenta increta): �¹����� �ڱñ����� ħ���� ���.
- ħ���¹�(placenta percreta) �¹��� �ڱñ����� ħ���Ͽ� ���� ���.

(2) �ӻ��� ����(significance)
- ���������� �¹������� �幰�� ��Ÿ������ ���� ����, �ڱ�õ��, ���� ������ ���ؼ� ����� ��ȯ���� ����� ������ �ӻ������� �ſ� �߿��մϴ�.
- �ֱ� ������������ �� ������ �¹������� �󵵵� �����Ͽ����ϴ�.

(3) ������ ����(etiological factors)
- �����¹��� 1/3���� ��ġ�¹��� ���ݵ�.
- 1/4�� ȯ�ڵ��� ������ ���������и��� ������ ����.
- 1/4�� ȯ�ڵ鿡���� ���� ���ļ����� ���� ������ ����.
- 1/4�� ȯ�ڵ��� 6ȸ �̻��� ��� ������ ����

(4) ġ��(management)
- ���� ������ Ŭ���� �¹ݸ����� �õ��� ���� ������ ���� �������� ��� ������ �����Ͽ��� �ϰ� �ﰢ���� �ڱ�������� �ʿ��� ��쵵 �����ϴ�.
- �����¹� ���� ������ ���� �¹��� �ڸ��ϱ� ������ ���� ������ ���µ� ���� ������ �����ϴٰ� �ڱ��� ������ų �� �ֽ��ϴ�. �Ӹ� �ƴ϶� ���� �̿��� �¹� �ڸ��� ���������� ����� �� ���� ������ ������ ġ����� ��� �ڱ�������� �����ϴ� �������� ��쿡 ���� �ڸ����� ���� �Ϻ� �¹��� �ڱ� �ȿ� �ΰų� �ڱ� ���� �������� �����ϱ⵵ �մϴ�.

7. �ڱó�����(inversion of the uterus)
(1) ����
- �����ڱó����� ���� ��κ� �ڱ������ʿ� ����Ǿ� �ִ� �¹��� �и���Ű�� ���� ������ �����ϰ� ��ƴ���� �� �߻��ϰ�, �¹������� ������ �ִ� ��찡 �����ϴ�.
- �¹������� ������ ���� �� �ִ�.
- �� : 1/2100�и�

(2) �ӻ���(clinical course)
- �ڱó����� �Ǹ� ġ������ ������ ��� ���۵Ǹ� ������ ġ�Ḧ �ż��� �������� ���ϸ� �ӻ�δ� ����� ���� �ֽ��ϴ�.

(3) ġ��
�¹��� �̹� ���� ��� �ﰢ������ �ڱÿ� ���� ���Ͽ� ����ġ�� ���Ѿ� �ϰ� �¹��� ���� ������ �ʾҴٸ� ����, ����, �ڱ� ���� ������ ���� �غ�� ���¿��� �¹��� ������ �� �ڱ��� ����ġ ��Ű�� �˴ϴ�.

8. �굵�� �ջ�(injuries to the birth canal)
(1) ȸ���ο���(perineal lacerations)
- ��� ������ ������ ���̴� ������ ���Ϻο� �ջ��� �����ϸ� � ������ �������ٱ��� �ջ��� �����⵵ �ϰ� �� ���� ���� �ջ��� �����⵵ �մϴ�.
- ġ�� : ȸ���ο����� ���󺹱����� �����ϸ� �dz� ȸ���� �� ���� �ٸ��� ������ ���� �������� �ʰ� ���� ���Ǹ� �����Ѵٸ� �ð��� ������ ���� ������ �̿��� ���� ������ �汤�縦 ����Ͽ� �ڱ�Ż���� ���� �� �ֽ��ϴ�.

(2) ������(vaginal laceration)
- ȸ���� Ȥ�� �ڱð���� ����� ���ݵ��� �ʰ� ���� �߰� Ȥ�� ��ο� �ܵ����� ����� ������ �年�ϴ�. ������ ���ܸ������ ����� �ַ� ���ڳ� ���Ժи� �� �߻��մϴ�.
- �ڱ��� ������ ����� �� ������ ��ӵǸ� �굵 �����̳� �¹��ܷ��� ������ ���ƾ� �մϴ�.

(3) �׹��ű��� �ջ�(injuries to levator ani)
- �굵�� ������ Ȯ������ �׹��ű��� �ջ������ �ټ����� �и��� ����Ű�ų� ��ݰݸ��� ����� �� �� ���� ��ŭ ���强(tonicity)�� �Ҿ ����̿��� ����� ġ��̰�ٿ� �ջ��� ����� ��DZ��� ����ϴ�.

(4) �ڱð���� �ջ�(injuries to the cervix)
1) ����
- �ڱð���� ������ ���ĺи��� �� �̻󿡼� �Ͼ�� ��κ� 0.5 cm ������ �����Դϴ�.
- �и� �� �ڱð���� 2 cm ������ ������ ���� �߻��ϸ� �̷� ������ ȸ���� ������ ���ٸ� �������� ������ �ʽ��ϴ�.

2) ����
- �и� ��3�� ���Ŀ� Ȯ���� �ڱü����� �������� ���� �������� �ִ� ��� ��ο����� �ǽ��ؾ� �մϴ�.
- �ջ��� ������ �ڱð�θ� ������ �����Ͽ� �����Ͽ��� �մϴ�.

3) ġ��
- �ɰ�ο����� ��� �����ؾ� �մϴ�.
- ��κ� �ջ� ������ ��ο��� ������ ����Ƿ� �� ������ ó�� ������ �����ϰ� �ջ� ������ �ܺ� �������� ������ ������, ���ݵǴ� �����ջ��� óġ�� ��ο��� óġ ���� ������ �������� ������ �Ͻ��� �й��� �մϴ�.

9. ���� ����(puerperal hematoma)
(1) �� : 1/300
- 1/1000 �и�
(2) ���� ��� : �ʻ��, ���Ժи�
(3) ������ ����
- ���� : ���� ȸ���� ����, ������ �Ǻο� ���ݵ� �پ��� ũ���� ������ �߰ߵ˴ϴ�.
- ġ�� : �ﰢ�� ���� �� ������ ����ϰ�, 12�ð����� 24�ð����� ����� �й��մϴ�.
�굵�� ������ ���� ��� �ӻ������� ������ �ͺ��� �������� �� �����ϴ�.

10. �ڱ��Ŀ�(rupture of the uterus)
(1) ����
- ������ ������ ������ ���ļ�, �Ǵ� �ڱ� ������ ��շ�
- ������ Ȥ�� ���ʿ��� ������� ���

(2) ����
- �ڱ��� �����Ŀ� �� �κ��Ŀ��� �Ϲ������� ������ ���� ������ ����Ǿ����� ���ο� ���� ���е˴ϴ�.
- ���� �� ������ �Ŀ��� �ǿ�(dehiscence)�� ������ �ſ� �߿��ѵ� �Ŀ��� ��� ���� �ڱ������� ��κ��� �и��Ǿ� �¾Ƹ� �Ŀ��� �Բ� �ڱó����� ������ ����� ���ν� �¾��� ���� Ȥ�� �Ϻΰ� �������� ����Ǿ� ������ �̷� ��� ������ �����ڸ��� ���� ����� �Ŀ� �����κ��� ������ ���ݵǴ� ���� �����Դϴ�.
- ������������ �ǿ��� ���� ��� �¾Ƹ��� �Ŀ����� �ʰ� �¾� ���� ���� ���� ������� ������ ������ ���ų� �ҷ��Դϴ�.
- �ǿ��� ���������� �߻��ϳ� �Ŀ��� ��� ������ ���� ��Ÿ���� ġ������ �� �ֽ��ϴ�.

11. �������ڱ��� �Ŀ�(rupture of the unscarred uterus)
(1) �ܻ� �Ŀ�(traumatic rupture)
- ���� : ���ο� ���� �ܻ�, �и��� ��������ȸ���� �� �����, ����� ���ںи�, ��������, ������ ���� �ֽ��ϴ�.

(2) �ڿ��� �ڱ��Ŀ�(spontaneous uterine rupture)
1) �� : 1 / 15000�и�
2) ȣ�߿���
- ���ӽźο��� ������� ���
- ���ν�Ÿ�۶������� ����� �����и�
- �Ƶΰ�ݺұ��� Ȥ�� �̻� ������ �ǽɵǴ� ����� �и� �õ���

(3) �ӻ���(clinical course)
- �ڱü����� �������鼭 ������ �ҽǵǰ� ���ÿ� �ҷ��� ������ �ְ� �˴ϴ�.
- �¾ư�����ġ �� �ؽ��� ���̼� �¾� �ɹڵ� ����, �ڱñ��嵵 ����, �������� �ڱü����� ���̱⵵ �մϴ�.
- ���� ���̰ų� �и��� �ӽźο��� ��ȯ ���׷� ���̿� ���� ������ ������ ��Ÿ���ϴ�.
- �¾��� �Ϻκ� Ȥ�� ��ü�� �ڱÿܺο� ���� �� ���������� ��� �Ա����� ��Ż�� ���� �������� Ȥ�� �� �˻�� Ȯ���� �� �ֽ��ϴ�. ������ ����� �ڱ��� �¾� ������ �������⵵ �ϰ� �¾ư� ���뺸�� ���� �����DZ⵵ �ϸ� ������ �հ������� �Ŀ��� �ڱú��� ���� ������ ������ �� �ֽ��ϴ�.
- �ڱ��Ŀ��� �ǽɵǸ� ���õ� �ǻ�� �����ϰ� �Ϻ��� �˻縦 �ؾ� �ϸ� �����İ˻簡 ������ �� �ֽ��ϴ�.
- �ڱ��Ŀ��� �ǽɵǸ� ���õ� �ǻ�� �����ϰ� �Ϻ��� �˻縦 �ؾ� �ϸ� �����İ˻簡 ������ �� �ִ�.

(4) ����
- �¾��� ���� ���ɼ��� ����ϸ� ������� 50-75%�� �پ��ϰ� �����ǰ� �ֽ��ϴ�.
- �ڱ��Ŀ� �� �¾��� ������ Ȯ�εǸ� ��� ���������� �и��Ͽ��� ������ ��ȸ�� �ֽ��ϴ�.
- �ڱ��Ŀ� �� �ż��� ����, ����, �뷮���� �� �׻��� �����ν� �ֱٿ��� �ӻ�ο� ���� ���İ� ũ�� �����Ǿ����ϴ�.

��������� (amnionic fluid embolism)

- ��; 1/20,000�и�
- ��κ��� ����������� �ӻ����� �ſ� ���۽����� ��Ÿ���ϴ�. �������� ����������� �ӻ����� �и����� �ı� Ȥ�� �и� ���Ŀ� ȣ������� ȣ���ϸ鼭 �� ���, ��������, ������ ������ ����, �ջ� ������ �뷮 ������ �Բ� �ް��� ����� �̸��� �˴ϴ�.

1. ����
- ����������� �ӻ����� ���� ���صǴ� �������� �ӻ���� ���̰� ������, ������(anaphylaxis)�� �� �� �ִ� �ӻ���� �����ϴٰ� ������ �ֽ��ϴ�.
- �ӽź�-�¾� ���̿� ���������� �����ϴ� ������ �庮�� �Ŀ��� ����� ��ü��ȯ�� ���� �����ϰ� �˴ϴ�. �̶� ���� �¾ƿ��� ����� �����̳� �������(trophoblast)�� �Բ� ���ԵǴµ�, ���õ��, �ܻ�, �ڱ��������� �� �ڱð������ �� �Ǵ� ���� ��, �и� �߿� ��ü��ȯ����� ���� ���ɼ��� �����մϴ�.
- �ӽźο� ���󼭴� ������ Ȥ�� ���������� ������ �� �ִ� �Ͱ� ������ ���������� ������ ����������� �ӻ����� ��Ÿ���� �˴ϴ�.

2. ����
- �ΰ˿��� 75%, ��� �� �󵿸� ������ �����Ͽ� ���� ���׿���(buffy coat)�� ��� 50%���� �¾������� �˴ϴ�. - �������� �¾� ����� ������ Ȯ���Ͽ� �����ϴ� ���� �ΰ���, Ư�̵� ��� ���� �ʱ� ������ ����������� ������ Ư¡�� ¡�� �� ������ ���� �ӻ��� �������� �����ϴ� ���� �����մϴ�.

3. ġ��
- �����Ͽ� ����һ����� �ٸ� ġ�ᰡ �ʿ��� �ӻ�ο����� ��Ұ��� �� ����� �������� �����ϵ��� �ϴ°��� �߿��մϴ�.
- ������� � ������ óġ�� ��������� �ӻ���� ���ĸ� ����ų �� �ִٴ� ��Ȯ�� �ڷ�� �����ϴ�.

4. ����
- �𼺻���� : 60%
- �ʱ� ����� �Բ� �������� �־��� �ӽźδ� 8%������ �Ű����� �պ��� ���� �����Ͽ����ϴ�.
- �Ż��� �������� 70%�� ��Ÿ������ �������� ���� �̻󿡼� �Ű����� �պ����� ���ݵǾ����ϴ�.