손톱 들림 치료 - sontob deullim chilyo

[ Nail bed injury ]

A. 손톱의 구조

(편의상 손발톱 ⇒ 손톱) 

가장 중요한 부위는 손톱의 뿌리가 되는 조모(爪母 = germinal matrix)

B. 손톱 밑으로 멍이 들어서 온 경우

손톱 아래의 혈종을 제거한다. 혈종에 의해서 손톱이 뜨면 손톱이 예쁘게 자라지 않고, 앞으로 새로운 손톱이 자랄 때 지속적으로 빠질 수 있다. 그리고 혈종 때문에 감염이 생길 가능성이 올라간다.  

이 시술을 손톱구멍천공술(trephination)이라고 하며, 2가지 방법이 있다.

⑴ Drilling

18G 주사기 needle을 빙글빙글 돌리면서 뚫는 방법

① 장점 : 간편하며, 특별히 추가적인 준비물의 필요가 없이 시행할 수 있다(응급실에서 기본적으로 사용하던 물품으로 가능).

② 단점 : 시간이 오래 걸린다. 구멍이 상대적으로 작아서 혈종이 빠르게 제거가 되지 않는다.

손톱구멍천공술 시행 후 혈액이 너무 천천히 나오는 경우에는 구멍 입구에 바늘을 대고 있으면 바늘을 따라서 혈액이 (그나마) 빠르게 흘러 나온다.

⑵ Hot cautery

클립 등을 불에 달궈서 뚫는 방법

① 장점 : 준비만 되면 빠른 시술이 가능하며, 큰 구멍을 뚫을 수 있어 빠른 혈종 제거가 가능하다.

② 단점 : 추가적인 준비물이 필요하다. 불의 사용이나, 뚫는 깊이에 대한 부담이 있다.

※ 주의 사항

① Ring block은 일반적으로 할 필요가 없다. 압력이 풀어지면 통증은 급속도로 호전된다.

② 손톱구멍천공술을 하기 전에 깨끗하게 소독한다.

③ 바닥판(nail bed)이 손상이 될 정도로 너무 깊게 파지 않는다(환자가 따끔한 느낌이 든다고 호소하면 더 파지 않는다).

④ 바닥판을 보기 위해 일반적으로 손톱을 제거할 필요가 없다(손톱이 완전히 빠지지 않은 경우에는 굳이 빼지는 말고 제자리에 박아둔다).

손톱의 치료 과정. 기존 손톱은 위로 뜨고, 아래로 새로운 손톱이 자라나는 모습이다.

※ 매니큐어 및 손톱 젤의 제거

① 매니큐어는 아세톤으로 제거한다.

② 젤 네일은 단순 아세톤으로는 지워지지 않는다. 손톱이 완전히 뽑힌 경우에는 물리적으로 제거할 수 있지만, 완전히 뽑히지 않은 상태에서는 물리적으로 제거를 하다가 손톱이 완전히 빠지는 경우가 생길 수 있다. 이런 경우에는 아세톤을 거즈에 적셔서 손톱 위에 얹어 두고(이때 손톱이 떠 있다면 손톱과 바닥판 사이에 아세톤이 상처에 최소한을 닿게 하기 위해 작은 거즈를 댄다) 1회용 비닐장갑이나 호일 등을 이용하여 손가락을 싼 후 10-15분 후에 벗겨내면 쉽게 제거된다.

C. 바닥판에 손상이 있는 경우

바닥판의 손상 있다면 꼭 봉합을 한다(손톱이 빠진 경우). 정밀하게 봉합하기 위해서는 루뻐를 이용하는 것이 권장되며, #8.0 흡수사를 이용하여 단순 봉합을 시행한다(엄밀하게 말해서 응급실에서 할 일은 아니다).

손톱이 빠지지는 않았으나, 아래에 바닥판의 손상이 있는 것이 의심되는 경우에는 손톱구멍천공술만 시행한다(일부러 손톱을 뽑지 않는다). 손톱이 멀쩡한(intact) 경우에 손톱 자체가 지지대 역할을 하기 때문이다. 간단한 splint는 필요할 수 있다.

바닥판 봉합 시 inversion 또는 eversion 되면 deformity가 생기기 때문에 주의한다.

D. 손톱이 빠진 경우

손톱이 빠진 경우 손톱을 제자리에 넣어놔야 하는 이유는 다음과 같다.

① 바닥판이상피화가 되는 것을 막는다.

② 원위부 phalanx에 골절이 있는 경우 이를 안정시킨다.

③ 생물학적 방어벽 및 보호막으로써의 역할

④ 새로운 손톱이 자라는데 template가 되기 위한 역할

바늘로 봉합을 할 때 주의할 점은 최대한 바늘 끝 쪽을 니들 홀더로 잡자. 안 그러면 바늘이 쉽게 휜다.

손톱이 빠졌다면 버리지 말고 손톱을 병원에 가져간다. 빠진 손톱을 환자가 가지고 오지 않았다면 인조손톱을 만들어서 끼워서 비흡수성 봉합사(Nylon 4-0)를 이용하여 고정한다. 손톱은 2주 후, 발톱은 3주 후에 봉합사를 제거한다.

주사기 이외에 수액 챔버, 크린조 통 등의 재료를 잘라서 인조 손톱을 만들 수 있다.

인조 손톱은 새로운 발톱이 자라면서 저절로 빠질 때까지 내버려 둔다.1

1. Hazard by Gan Khoon Lay from the Noun Project

조갑박리증 원인 및 치료 방법

조갑박리증은 손톱이나 발톱에 밑바닥에서 분리되어 들뜨는 현상입니다. 손발톱이 벌어진 틈에 세균, 곰팡이가 번식하면서 이차감염으로 색이 변하기도 합니다. 손톱조갑박리증 원인인 손톱이 뜨는이유에 대해서 아래에서 알아보도록 하겠습니다.

조갑박리증?

조갑박리증은 손발톱의 끝부분이나 옆 부분이 자연적 또는 물리적인 요인에 의해 밑바닥에서 분리되어 들뜨는 현상을 말한다. 보통 손톱이나 발톱의 끝에서 시작하여 안쪽으로 진행되지만, 드물게는 측면에만 국한되어 나타나는 경우도 있다.

남자보다는 여자에게 흔하게 발생하는 조갑박리증은 대부분 세제의 자극이나 기계적인 자극이 손톱에 가해지는 등 국소성 요인에 의한 경우가 흔하다. 이차적으로는 건선, 아토피 피부염, 편평태선, 손발톱의 선천 이상 등의 피부질환에 동반되는 경우가 있으며, 갑상샘 기능 항진증, 갑상샘 기능 저하증, 임신, 포르피린증, 펠라그라 등 전신질환에서 나타날 수 있다.

통증은 없으나 만성화되면 증세 악화될 가능성이 높다.

자각적으로 느끼는 특별한 통증은 없으며, 손발톱 끝부분이 조금씩 들뜨기 시작하고 색이 약간 하얗게 변하기도 한다. 대부분 손발톱 끝부분부터 아래쪽 피부와 분리되지만 때에 따라서는 양쪽 옆이나 손발톱이 나오는 부위에서 벗겨지는 경우도 있다. 더 진행되면 손발톱이 완전히 떨어져 나가는 경우도 있으며, 때로는 손발톱 아래 피부에 세균이나 곰팡이의 이차감염이 발생하기도 한다.

손발톱은 천천히 자라기 때문에 스스로 회복하는데 시간이 걸리며, 피부표면으로부터 분리된 손발톱 부분은 다시 붙지 않는다. 조갑 박리증은 단지 새로운 손발톱이 침범부위를 대체 할 만큼 기른 후에야 사라지게 되는데, 손톱 전체에 증상이 생겼을 경우 완전히 다시 자라나는 데 걸리는 시간은 손톱은 4~6개월이며, 발톱은 손톱보다 두 배 긴 것으로 알려져 있다. 그러나 이 중 일부는 다시 좋아지기 어렵고 손발톱의 모양에 영구 변형이 올 수 도 있다.

'

손톱조갑박리증 원인

손톱조갑박리증의 원인은 당양하며, 갑상선지로한, 임신, 건선, 진균/세균/바이러스 감염, 아토피피부염, 습진, 약물 접촉등의 원인이 될 수 있다.

손톱을 물어 뜯는 습관도 조갑박리증을 유발하고 악화시키는 주요 원인이다. 손톱을 물어뜯는 습관은 반복적인 외상으로 조갑박리증을 유발하고 결국 손발톱바닥이 영구적으로 없어지게 할 수 있다는 여러 연구가 있다.

더불어 조갑주위염(손발톱 주변조직의 염증)이나 이차적인 세균 감염을 유발할 수 있기 때문에 기저 조갑박리증을 악화시킬 수 있다. 

손톱조갑박리증의 증상

손톱조갑박리증은 손톱끝이 갈라지고 부러지는게 주요 증상이다. 특별한 통증은 없지만 손발톱의 끝부분이 조금씩 들뜨면서 색이 변하기도 한다. 박리된 부위는 삼출물, 부스러기가 발생하면서 노란빛을 띄게 되며, 손톱들뜸 사이로 2차감염이 발생하면 녹색, 청색, 흑색으로 변하기도 한다.

손톱조갑박리증을 방치할 경우 들뜬 손발톱판과 손발톱바닥 사이의 공간에 박테리아나 진균 등이 축적돼 감염으로 이어질 수 있으며 주로 녹농균에 의한 녹색 조갑증후군이 발생하기 쉽다. 또한 박리된 부위에서 먼 쪽부터 손발톱바닥의 위축(피부 조직이 얇아지거나 함몰되는 등 피부 조직의 감소)이 일어나게 되는데 위축된 손발톱바닥은 상피화가 진행돼 손발가락 끝 정상 피부와 이어지게 된다.

이후 지문을 형성해 마치 손발톱바닥이 아닌 것처럼 변형돼 손발톱이 다시 붙기 어렵게 된다. 이로 인해 치료가 불가능해질 수 있으므로 조갑박리증이 발생할 경우 통증이 없더라도 치료할 것을 권한다.

손톱조갑박리증 치료

손톱조갑박리증이 어떤 선행질환에 의해 나타나는지를 파악하기 위해 기본적인 혈액검사, 간기능 검사, 소변검사를 시행하게 된다. 특별한 원인이 발견되지 않는 조갑박리증은 치료율이 낮습니다. 아래에서 치료법을 확인해보겠습니다.

손톱조갑박리증 치료는 특발성 조갑박리증과 이차적인 조갑박리증으로 구분해 각각 다르게 이뤄진다. 특발성의 조갑박리증의 경우 명확히 정립된 치료법은 없다. 국소스테로이드 도포나 병변내 스테로이드 주입술, 레이저 치료, 경구 알리트레티노인 복용 등의 다양한 치료법들이 시도되고 있지만 치료에 잘 반응하지 않는 경우가 많다.

근본적인 치료법은 아니지만 새로운 손발톱을 길러 조갑박리증이 침범한 부위를 잘라내는 것이 가장 확실한 치료법이라고 할 수 있다. 이차적인 조갑박리증의 경우 원인질환에 대한 치료를 하거나 외상을 유발하는 요인을 제거하는 것이 중요하다. 진균감염의 경우 경구 또는 국소 항진균제를 통해 감염된 손발톱을 치료하며 조갑건선의 경우 경구 메토트렉세이트 같은 전신약물을 통해 치료한다.

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손톱조갑박리증 원인 및 치료법에 대해서 알아보았습니다. 감사합니다.