산후출혈 간호중재 - sanhuchulhyeol ganhojungjae

만성 혹은 지연성 산후 출혈
잔류 태반 조직, 자궁 경부의 열상 특 징 산후출혈이란? 분만시 발생하는 500ml 이상의 출혈을 산후출혈이라고 정의할 수 있고, 그 정도에 따라서 대량 산후출혈은 1,500ml 이상의 출혈을 말한다. 또한 출혈의 시기에 따라서 분만 후 24시간 이내에 발생하는 경우 조기 산후출혈이라고 하고 24시간 이후에 발생한 경우 지연성 산후출혈이라고 하며 분만 후 6일에서 10일 사이에 가장 흔하다. 합병증 저혈성 쇽,빈혈 Sheehan syndrome 뇌하수체의 괴사에 의해서 생기는 뇌하수체 기능 저하증으로 주로 급속한 산후출혈에 의한 뇌하수체 문맥 혈관의 경직과 혈전에 의하여 발생하고 모유 수유의 실패가 가장 빨리 발견되는 소견이다. Asherman syndrome 출혈을 교정하기 위하여 과격하게 소파술을 시행한 경우에 주로 발생하게 되고 자궁 강내의 광범위한 유착의 발생이 특징적이다. 진 단 증상과 징후 태아의 분만 후 상당한 양의 출혈이 있는 경우에 환자는 창백해 지거나 땀을 흘릴 수 있고 차고 축축한 피부상태가 나타나는 경우도 있다. 그리고 분만 전의 적혈구 용량, 혈액량, 산후출혈에 의해서 발생하는 빈혈의 정도 등을 측정하여 진단에 도움 을 받을 수 있다. 이학적 진단 혈압의 하강과 맥박의 상승은 심각한 저혈량 상태를 의미하고 특히 임신성 고혈압 환자에게서는 정상 혈압으로의 하강이 심각한 출혈을 의미할 수도 있으므로 주의깊 은 관찰이 필요하다. 치 료 분만 후 자궁저부를 촉진, 저위와 수축정도를 평가하는 것이 필수적이고 자궁 저부의 수 축이 좋지 않은 경우 복부 마사지를 시행하여 자궁수축을 회복시키도록 노력하여야 한다. 그리고 태반과 태아막들의 신중한 검사를 통해 결손이 발견된 경우 자궁강 내의 자세한 검사가 필요하다. 고식적 치료 일차적인 약물치료로는 옥시토신을 사용하는데 20U의 옥시토신을 1,000ml의 링거 용 액에 섞어서 시간당 100내지 200ml의 속도로 정맥내 주입하고 methergine을 사용할 경우에는 0.2mg 근주한다. 그리고 양손을 이용한 자궁의 압박은 환자의 복부에 위치 한 손으로 자궁의 후측부위를 누르고, 질속으로 삽입한 손의 주먹으로 자궁의 전측부 위를 압박하는 방법으로 시행한다. 정맥내 주입로를 확보하고 혈압의 하강, 맥박의 증가, 심각한 질출혈이 있는 경우에는 수혈을 즉시 시작한다. 자궁의 수축이 좋은 경우에도 질출혈이 계속될 경우에 외음부, 질, 자궁경부의 검진을 실시하여 열상여부를 확인하고 자궁내의 잔류태반이나 자궁 자체의 외상이 있는지 여 부를 파악하기 위해 자궁내를 확인하여야 한다. 수술적 치료 고식적인 방법으로 지혈에 실패하였을 경우 자궁동맥, 난소동맥, 내장골 동맥의 결찰 과 자궁 적출술 및 선택적 골반동맥 색전술등 수술적 방법을 시도한다. 예 후

여성간호학 강연

[여성간호학 강연] 위험한 산모 /고위험산모 출산 후 간호 (2)

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고위험산모 간호

여성건강간호학

저번시간에 이어서 고위험산모에 대한 간호를 알아볼건데요,

2. 산후출혈

: 자궁수축이 지연되거나 회음부 절개 부위가 제대로 붙지 못해 발생

: 자궁저부가 배꼽보다 위에 있는지, 자궁이 물렁물렁한지, 자궁의 수축 정도를 사정.

: 산후 출혈이 있는 경우 선홍색의 질 출혈과 혈괴가 있는 오로가 관찰되며 혈압이 떨어지며 맥박이 빠른지 확인

: 산후 6-8시간 이내 자연배뇨를 실시하도록 방광 팽만의 정도도 확인

​

* 조기 와 후기 산후 출혈

: 24시간 이내와 이후로 구분

​

원인

: 조기 산후 출혈의 경우 자궁이완이 , 후기의 경우 태반이 남아있는 것이 가장 흔한 원인

: 조기 산후 출혈은 자궁 퇴축 부전과 지연 열상, 태반조직이 남아있어 자궁 퇴축을 방해하는 것이 원인

: 후기 산후 출혈은 생식기 감염이나 출혈성 장애, 제왕절개 분만, 태반 부착부위가 원래 상태로 돌아가지 않는 것

증상

: 조기 산후 출혈의 경우에는 심한 출혈과 저혈량성 쇼크, 맥박 상승, 혈압 저하 등의 증상

: 후기 산후 출혈의 경우에는 오로가 다시 적색이 보이거나 악취가 나거나 , 자궁 크기의 증가와 함께 자궁이 단단하지 않고 물렁하고 부드러운 모습

: 산후 출혈이 지속 될 때 자궁이 문제가 있는 경우 촉각 자극에 반응해 자궁이 수축

: 자궁저부를 마사지 해주거나 모래 주머니를 저부에 얹어주기

* 자궁저부 마사지

: 치골 상부에 한 손을 올리고 다른 손은 저부 위에 컵 모양으로 놓고 천천히 회전하면서 혈괴를 배출시키는 것

: 태반 조직이 남아있는 경우에는 자궁강 내에 손을 넣어 제거해줄 수도 있음

: 산모에게 경미한 두통, 상복부 통증, 섬광, 안절부절하는 행동, 창백하고 차고 끈적한 피부와 호흡곤란이 관찰되는 것은 저혈량성 쇼크 증세이므로 산모를 옆으로 눕히고 하지를 상승

​

+ 산후출혈의 원인 중 자궁 퇴축 부전

: 자궁 복구 과정이 지연되는 것이 불완전한 것으로 대부분 분만 24시간 후에 발생

: 자궁이 잘 수축되지 않고 오른쪽 그림처럼 물렁물렁 해지는 것

: 자궁복구부전이 발생하게 되면 자궁 크기 증가와 함께 물렁하고 부드러운 자궁이 만져짐

: 적색의 악취가 나는 다량의 오로가 관찰

예방ㅗ

: 모유수유를 권장

: 매일 자궁 퇴축 정도를 사정

: 자궁 저부를 마사지

​

3. 산후 우울

: 산후 우울감과 우울증 정신병 3단계로 나뉨

: 우울감의 정도에 따라 구분

: 산모의 85%정도는 호르몬의 영향 때문에 일시적이고 정상적인 우울로 이유없는 눈물이나 불안, 수면장애, 식욕부진을 동반한 산후 우울감을 경험

: 그러나 산욕 초기에 자연적으로 해소

: 산모에게 우울감은 정상적인 현상임을 알리고, 울도록 하게 하는 등 기분 표현을 격려.

​

: 산후 우울감과 함께 사회적 도피와 무력감을 느끼는 산후 우울증의 경우

: 중증이라면 정신과 전문의의 상담을 받을 수 있도록 해야 하고 심한 경우 입원

​

: 가장 응급의 치료가 필요한 산후 정신병

: 산후 우울감과 우울증의 증상은 물론 망상과 환청, 자살충동을 동반하기 때문에 반드시 입원이 필요.

: 수유중인 경우에는 약물처방이 불가능하므로 남편과 가족들의 지지가 필요함

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