📌 미리보기 Show – 실손보험은
어디까지 보장해주나요? 우리는 왜 실손 청구를 못 할까우리나라 국민 3명 중 1명이 가입했다는 실손보험! 여러분도 가입되어 있나요? 어렸을 때 부모님이나 친척이 대신 가입해줬거나 성인이 된 후 회사 단체보험 가입 등 여러 경로로 가입했지만, 막상 실손보험이 무엇인지, 언제 어떻게 사용해야 하는지 방법을 몰라 보험금을 청구하지 못하신 분들이 계실 텐데요. 실제로 2021년 금융소비자연맹에서 실시한 보험금 청구 인식 조사에 따르면 실손보험을 가지고 있지만 청구하지 않는 사람은 무려 47.2%나 된다고 합니다. 실손보험을 가입한 2명 중 1명은 청구하지 않고 있다는 뜻이죠. 다시 말해, 우리는 매달 실손 보험료는 꼬박꼬박 내고 있지만, 제대로 돌려받지는 못해 돈이 새고 있다는 것! 그래서 매달 돈은 나가는데 보장받지 못해 아까움을 느낄 여러분들을 위해 복잡하고 어렵게 느껴지는 실손보험에 대해 쉽게 풀어 설명해 드릴게요! #1. 실손보험이란 무엇인가요?실손 의료비 또는 실비라고도 불리는 실손보험은 사고를 당했거나 질병에 걸려 치료를 위해 병원에 방문했을 때 발생하는 병원 진료비 또는 진료 후 처방받은 약제비를 보장해주는 보험입니다. 자주 아파서 병원에 자주 가는 분들이라면 병원 진료비 부담을 줄여줄 수 있는 장점을 가진 의료 보험이죠. #2. 실손보험은 어디까지 보장해주나요?
→ 치료 목적으로 받은 진료비의 급여 항목 + 치료 목적의 일부 비급여 항목 보장 
실손보험은 치료를 목적으로 한 진료에 대해서만 보장 받을 수 있습니다. 즉, 사고 혹은 질병으로 다치거나 아파서 병원에 방문했을 때 실손보험 청구를 할 수 있다는 것이죠. 반대로 치아 미백, 주름 개선을 위한 보톡스 주사 등 치료가 아닌 미용 목적이라면 보장받지 못한답니다.
또한 실손보험은 급여 항목과 치료 목적의 일부 비급여 항목을 보장해주고 있습니다. 건강보험 적용되는 것을 급여, 적용되지 않는 것을 비급여라고 하죠. #3. 실손보험금은 얼마나 돌려받을 수 있나요?실손보험금 = 진료비 – 공제 금액 [공제 계산법 2가지]
예를 들어 볼까요? 만약, 동네 병원에서 급여 항목에서 2만 원의 진료비가 나왔다면, 방법 1. 급여 항목 자기부담률 20% 공제 → 4,000원 둘 중 금액이 큰 자기부담금 1만 원을 공제한 나머지 1만 원을 실손 보상받을 수 있다는 사실! 질문 있어요!
진료비 속 급여와 비급여를 구분하는 방법은? 진료비 영수증을 확인해보세요. 병원 진료 후 원무과에서 진료비 영수증을 발급받으면 해당 영수증 속에 구분되어 표시된 급여, 비급여 비용을 확인하실 수 있답니다. #4. 실손 청구 서류는 무엇을 준비해야 하나요?기본적인 실손 청구 서류 5가지 1. 진료비 영수증 기본적인 실손 청구 서류는 크게 5가지가 있는데요. 모든 진료비 청구에 5가지 서류가 다 필요한 것은 아니랍니다. 진료비에 따라 다르게 준비하시면 되는데요. 진료비가 10만 원 이하라면 진료비 영수증을, 10만 원 이상이라면 진료비 영수증과 진료비 세부내역서 또는 진단서를 챙겨주세요. 이때, 진료 후 약 처방을 받았다면? 약제비 영수증과 처방전을 함께 챙겨주시면 완료! #5. 실손보험은 청구 기한이 정해져 있나요?
실손 보험금을 청구할 수 있는 유효기간은 3년입니다. 진료일 기준으로 3년이 지난 병원비는 청구유효기간이 지났기 때문에 청구가 어렵다는 점 꼭 기억해주세요. 이외에도 실손 청구 방법에 대해 자주 궁금해하시는 질문을 모아봤어요! 질문에 대한 자세한 해답은 각각의 질문을 눌러 확인해보세요. #6. 가장 많이 물어보는 실손 청구 질문은?
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