9500명 환자 대상 17개 단기임상...인지기능증상 개선 효과 입증 한국룬드벡(사장 오필수)은 우울증 환자의 인지기능증상 개선이 입증된 항우울제 '브린텔릭스'(성분명 보티옥세틴브롬화수소산염)를 출시해 이목을 끌고 있다. 삼성서울병원 전홍진 교수는 24일 조선호텔서 열린 한국룬드벡 주최 항우울제 '브린텔릭스'출시 기자간담회서 "다중작용 기전 브린텔릭스는 기존 항우울제의 차별화되는 항우울제로 우울증에 관여하는 새로토닌 수용체의 직접적인 조절과 세로토닌 재흡수의 억제를 통한 항우울 효과를 입증받았다"고 말했다. 이를 통해 브린텔릭스는 세로토닌 뿐아니라 다양한 신경전달물질이 활성을 증가시켜 뇌속 신경전달물질의 균형을 맞추게 된다는 것이다. 이는 기존 항우울제인 선택적 새로토닌 재흡수 억제제(이하 SSRI), 새로토닌 노르에피네프린 재흡수 억제제(이하 SNRI)가 세로토닌 단독 혹은 세로토닌과 노르에피네프린에 작용해 항우울작용을 나타낸 것과 다른 기전이라는 설명이다.
전 교수는 "이러한 기전 특성으로 브린텔릭스는 기존 항우율제에 충분히 반응하지 않는 환자들에게 추가적인 항우울 효과를 보일뿐 아니라 항우울제 사용시 흔히 발생하는 성기능 장애, 체중증가, 수면장애 등의 부작용을 개선함으로써 우수한 효과와 안전성을 입증받았다"고 설명했다. 브린텔릭스의 항우울 효과는 전세계 9500명 이상의 환자를 대상으로 진행한 17개의 단기 임상 및 5개의 장기 연장 임상을 통해 입증됐다. 전 교수는 "브린텔릭스는 우울증 환자의 인지기능증상 개선에도 효과가 있는 것으로 나타났다"며 "주요 우율장애 환자를 대상으로 인지기능 유효성을 확인한 임상시험에서 브린텔릭스는 실행능력, 진행속도, 주의력, 학습능력, 기억력을 위약 대비 유의하게 향상시켰다"고 강조했다. 전 교수는 "그동안 인지능력을 향성시키는 치료제는 많지 않았었다"며 "기분은 나아졌지만 기억력 인지능력 저하로 문제가 많았다"고 지적했다. 전 교수는 "만일 난치성 우울증이 치료되지 않을 경우 기억력만 떨어지는게 아닌 멍해져서 판단력이 저하되면서 충동적인 생각에 사로잡혀 죽고싶은 생각이 가득차게 된다"며 "결국 사고가 나며 환자 삶의 질을 떨어뜨리는 요인으로 작용한다"고 설명했다. 성인 우울증 환자 외에도 브린텔릭스는 그동안 치료하기 어려웠던 고령환자, 불안이 동반된 환자, 중증 우울증 환자와 기존 SSRI나 SNRI계열 치료제로 효과를 보지 못했던 환자들에게도 유익한 효과를 보이는 것으로 나타났다. 이어 한국룬드벡 오필수 사장은 "우울증은 다른 어떤 질환보다는 신체적, 직업적, 사회적 기능이 떨어지고 최악의 경우 자살로 생을 마감하는 심각한 질환"이라며 "우울증 환자가 우울증 이전의 상태로 회복하기 위해서는 우울증상뿐아니라 동반된 인지기능증상 개선이 중요한데 브린텔릭스가 앞으로 국내 우울증 환자들의 치료와 사회적 직업적 기능 회복에도 도움이 되길 기대한다"고 말했다.
오 사장은 "룬드벡은 전세계애서 유일하게 중추신경계(CNS) 질환과 관련된 질환만을 연구하는 100년 역사의 덴마크 제약사로, 한국룬드벡은 2002년 설립된이후 13년간 지속적으로 성장해 현재 국내제약시장에서 중견기업을 확고하게 자리잡았다"며 "매년 매출 15~20%를 연구 개발에 투자할 정도로 혁신적인 제품 개발에 앞장서고 있다"고 설명했다. 우울증은 우울한 기분을 중심으로 매우 다양한 증상을 호소하는 정신과학 질환이다. 우울증의 평생 유병률은 양극성 장애나 조현병 등에 비해 높은 편으로 약 15%정도다. 세계보건기구는 인류에게 가장 큰 사회 경제적 부담을 초래하는 10대 질환 중 우울증을 3위(2004년)로 보고했고 2030년이 되면 1위가 될 것으로 예측하고 있다. 한편 브린텔릭스는 5, 10, 20mg 3가지 용량이 있으며 1일1회 10mg(65세 이상 고령자에서는 1일1회 5mg으로 시작)을 권장용량으로 식사와 관계없이 복용할수 있다. 현재 미국, 호주, 캐나다 등 54개국에서는 허가를 받았다. 유럽을 포함한 약 30여 개국에서 시판중이다. 국내에서는 2014년 8월 허가를 받고 현재 시판중이다. 한정렬 <저작권자 © 데일리메디팜, 무단 전재 및 재배포 금지> 새로운 다중작용기전으로 우울증을 치료하는 ‘브린텔릭스(성분명 보티옥세틴브롬화수소산염)’가 출시됐다.  한국룬드벡은 24일 서울 웨스틴조선호텔에서 항우울제 브린텔릭스 출시 기자간담회를 열고, 기존 항우울제와 차별화되는 다중작용(Multimodal) 기전을 설명했다. 우울증에 관여하는 것으로 알려진 세로토닌 수용체의 직접적인 조절과 세로토닌 재흡수 억제가 동시에 작용하는 방식이다. 이를 통해 브린텔릭스는 세로토닌 뿐만 아니라 다양한 신경전달물질의 활성을 증가시켜 뇌 속 신경전달물질의 균형을 맞추게 된다. 이는 기존 항우울제인 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(이하 SSRI), 세로토닌 노르에피네프린 재흡수 억제제(이하 SNRI)가 세로토닌 단독 혹은 세로토닌과 노르에피네프린에 작용해 항우울 작용을 나타내던 것과는 다른 기전이다. 특히, 기존 항우울제에 반응하지 않는 환자들에게 사용할 수 있으며, 항우울제 사용 시 발생하는 성기능장애, 체중증가, 수면장애 등의 부작용을 개선했다. 이같은 효과는 전세계 9500명의 환자를 대상으로 진행한 17개 단기임상 및 5개 장기임상으로 입증됐다. 또 브린텔릭스는 우울증 환자의 인지기능증상 개선에도 효과가 있는 것으로 나타났다. 주요우울장애 환자를 대상으로 인지기능 유효성을 확인한 임상시험에서 브린텔릭스는 ▲실행 능력 ▲진행 속도 ▲주의력 ▲학습능력 ▲기억력을 위약 대비 유의하게 향상시켰다. 성인 우울증 환자 외에도 브린텔릭스는 그동안 치료하기 어려웠던 고령환자, 불안이 동반된 환자, 중증 우울증 환자와 기존 SSRI나 SNRI 계열 치료제로 효과를 보지 못했던 환자들에게도 유의한 효과를 보이는 것으로 나타났다. 오필수 한국룬드벡 사장은 "우울증 환자가 우울증 이전의 상태로 회복하기 위해서는 우울증상뿐 아니라 동반된 인지기능증상 개선이 중요한데, 브린텔릭스가 앞으로 국내 우울증 환자들의 우울증 치료와 사회적∙직업적 기능 회복에도 도움이 되기를 기대한다"고 말했다. 한편, 브린텔릭스는 지난달 1일부터 급여기준이 신설, 적용됐다. 정신건강의학과에서 우울병으로 확진되면 급여 투약이 가능하며, 타과에서 기타질환으로 인한 우울병에 투여할 경우 우울증상이 지속적으로 2주 이상 계속될 때 상용량으로 60일 범위 내에서 인정된다. 우울증상은 3가지 전형적 증상 중 최소한 2가지, 7가지 증상 중 최소한 2가지가 있어야 확진 가능하다. 전형적 3가지 증상은 우울한 기분, 흥미나 관심 소실, 피곤감과 활동저하 등을 말한다. 또 7가지 증상은 집중력과 주의력 저하, 자신감 저하, 죄책감, 비관과 염세적 사고, 자살사고, 수면장애, 식욕감퇴 등을 의미한다. [인기기사] ·영국 의사 총파업 불러온 ‘전공의 근무시간’ 논란…한국은? [2015/11/24] 김진구 기자 <저작권자 ⓒ 중앙일보헬스미디어 무단전재 및 재배포금지> ※위 기사는 중앙일보헬스미디어의 제휴기사로 법적인 책임과 권한은 중앙일보헬스미디어에 있습니다. 최강록 정신건강의학과 전문의 사당숲 정신건강의학과 원장 [정신의학신문 : 사당 숲 정신과, 최강록 전문의] 사연) 안녕하세요. 저는 집중을 유지하기 힘든 것과 강박과 관련된 증상으로 인해 불편함을 겪고 있습니다. 그리고 제가 가장 개선하고 싶은 부분도 말씀드린 증상들입니다. 주치의 선생님께서 치료를 위해 적절한 진단과 처방을 해주시겠지만, 괜히 불안한 마음에 다른 선생님들의 의견도 들어보고자 글을 작성합니다. 제가 복용하고 있는 약은 여러 가지 있습니다. 제가 표현하는 증상 외에 다른 문제도 있다고 판단하셨는지 다양한 약물을 처방해주셨어요. 그중에 제가 궁금한 것은 브린텔릭스와 아고멜라틴입니다. 언급한 약들이 각각 단일 복용으로 강박증 또는 ADHD에 효과가 있는지 궁금합니다. 다소 두서없는 글이지만 답변 기다리겠습니다. 답변) 안녕하세요 정신건강의학과 전문의 최강록입니다. ADHD와 강박증을 진단받고 치료받으시는 분의 사연 같습니다. 약물치료는 담당하시는 선생님이 임상적으로 판단하고 치료하시는 부분이라 조심스러운 부분이 없지 않습니다. 따라서 최대한 객관적으로 사실을 전달드리도록 하겠습니다. ADHD는 집중력 장애(부주의), 과잉 행동, 충동성을 핵심 증상으로 합니다. 병원에 내원하시는 성인 ADHD 환자의 경우 마음이 다른 곳에 가 있는 것처럼 집중하지 못하고, 일을 시작하지만 쉽게 주의를 잃고 흐트러지고, 일을 마무리하기 어렵고, 일과 관련 없는 생각을 이야기하는 등의 문제로 직장 생활이나 학교생활, 가족 관계 등에 기능 저하가 생겨서 방문하는 경우가 많습니다. ADHD는 특징적으로 글을 작성해주신 분처럼 75~85% 정도에서 한 가지 이상의 공존 질환을 가지고 있습니다. 때문에 많은 성인 ADHD 환자들은 ADHD로 진단을 받지 못한 채로, 표면상으로 나타나는 우울감, 불안, 기분 증상 또는 다른 정신과적 문제로 치료를 받게 됩니다. ADHD 진단을 놓치는 경우에 증상에 대한 치료 반응 없이 수개월 또는 수년간을 기분 안정제, 항우울제 등을 복용하며 지낼 수도 있습니다. ADHD의 경우 20~44세 미국 성인을 기준으로 유병률이 4%가 넘는 것으로 알려져 있습니다. 이를 국내에 역으로 적용하면 80만 명 정도의 성인 ADHD 환자가 있을 것으로 생각되지만, 국내에서 ADHD로 진단하에 치료받는 환자는 1만 명이 좀 넘을 정도로 치료율이 현격히 떨어집니다. ADHD와 공존하는 질환이 있다고 하면, 가장 문제가 되는 질환을 우선하여 치료하는 것이 필요합니다. 예를 들어 불안할 때 안절부절못하는 증상이 심해지고, 집중력이 떨어진다고 하면 불안장애를, 감정 상태와 무관하게 안절부절못하는 증상이 있다고 하면 ADHD를 우선하여 치료에 접근하는 것이 좋습니다. 글을 작성해주신 분처럼 ADHD와 강박증이 동시에 있다고 하면 침습적 사고가 반복되며 반추하는 일이 잦아지면서 집중력이 떨어지는지, 집중력이 떨어지면서 같은 문제에 대해서 반복적인 실수를 하는 일 때문에 그 실수에 대한 강박적 생각을 반복하게 되는지를 구분하여 치료한 것이 중요하다고 생각합니다. ADHD의 약물은 크게 메틸페니데이트와 아토목세틴으로 구분합니다. 메틸페니데이트는 도파민과 노르아드레날린 수송체를 억제하여 전전두 피질의 도파민과 노르아드레날린 농도를 증가시켜 치료하고, 아토목세틴은 노르아드레날린 수송체의 선택적 억제를 통하여 도파민과 노르아드레날린 농도를 증가시켜 치료 효과를 냅니다. ADHD는 약물치료로 효과가 비교적 빠른 편으로 이로 인한 환자들의 만족감 또한 높은 편입니다. 하지만 약물 시작 시 일시적으로 불안감이 올라가는 등의 불편감이 나타날 수 있기 때문에 최대한 적은 용량부터 시작하여 원하는 치료 목표에 도달하고, 최대 권장 복용량에 도달할 때까지 약물을 서서히 증량하며 관찰합니다. 말씀하신 브린텔릭스 및 아고멜라틴의 경우 비교적 최신에 나온 항우울제입니다. 아고멜라틴의 경우 멜라토닌 수용체인 MT1, MT2 수용체 및 세로토닌 수용체에 작용하여 기능을 하고 항우울효과 및 수면 개선의 효과를 나타내는 것으로 생각되고 있습니다. 두 약 모두 항우울에는 효과가 있으며 이로 인하여 강박 증상에는 도움이 될 것으로 생각되지만, ADHD에 대한 효과는 정립되지 않았습니다. 치료해주시는 선생님께서 글 써주신 분의 증상 등을 고려하였을 때 우울, 강박 증상을 우선적으로 치료하는 것이 임상적으로 더 중요하다고 판단하지 않으셨을까 조심스럽게 추측해 봅니다. 정신과적으로 두 가지 이상의 공존 질환이 있으실 때는 그 두 가지 이상의 질환들에 대해서 모두 약물 치료하는 것보다는 우선순위를 두면서 치료 경과를 살피는 것이 약물에 대한 의존도를 낮추고, 약물을 최소화한 채 증상을 극복할 수 있는 지름길입니다. 작은 도움이 되었으면 좋겠습니다. 감사합니다. * * * 정신의학신문 마인드허브에서 마음건강검사를 받아보세요. |
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