여러 부신 호르몬들이 우리 몸에서 각자 중요한 일들을 하지만, 그중에서 특히 ‘코르티솔’은 우리 몸의 다른 장기나 기관들이 대체할 수 없는 가장 중요한 일을 하는 부신 호르몬이다. 코르티솔은 부신 겉질에서 나오는 스테로이드 호르몬으로 우리 몸의 간, 근육, 지방세포 등에 작용해 각종 스트레스에 대항하며 체내에 에너지를 공급하는 매우 중요한 역할을 한다. 여기서 말하는 스트레스란, 정신적인 스트레스뿐만 아니라 육체적 스트레스는 물론이고 감염과 같은 전신적·화학적인 스트레스를 모두 일컫는다.
부신기능저하증에서는 코르티솔이 결핍되어 이러한 스트레스에 우리 몸이 적절히 대응하지 못하면서 심혈관계, 대사계, 면역계 등이 제대로 작동하지 않게 된다. 부신기능저하증의 초기 증상으로는 만성적인 피로, 전신 쇠약, 식욕 부전, 오심, 저혈당과 같은 증상들이 있으며, 결핍되어 있는 코르티솔을 적절히 보충해주지 않을 경우 각종 감염이나 면역질환에 취약하게 되어 생명 유지에 빨간 불이 들어오는 위험한 상태가 될 수 있다.부신기능저하증은 결핵과 같은 감염 질환이나 뇌하수체 질환 등 다양한 원인이 있지만, 그중 가장 흔한 원인은 스테로이드 성분의 약물을 장기간 복용해 우리 몸이 코르티솔을 만들어내는 능력이 떨어진 경우다. 스테로이드 약물은 그 부작용이 알려지기 전에는 ‘만병통치약’이라고 불릴 정도로 널리 사용됐다.
지금도 관절 질환, 피부 질환, 알레르기 질환에 많이 쓰이며, 면역 질환 등 희귀질환 치료와 항암치료에도 함께 많이 쓰이고 있어 우리에게는 필수적인 약물이다. 그러나 스테로이드 약물을 적절히 사용하지 않거나 검증되지 않은 스테로이드 성분을 무분별하게 사용할 경우 부신 질환을 초래할 수 있어 반드시 의사와 충분히 상의하고 사용해야 한다. 특히 스테로이드 약물을 장기간 사용한 적이 있을 경우, 다른 이유 없이 쉽게 피로해지거나 기운이 빠지고 입맛이 없어지면 부신기능저하증을 한번쯤 의심해 보는 것이 좋다.<도움말 : 순천향대학교 부천병원 내분비대사내과 최덕현 교수>
부신기능저하증 환자가 스테로이드를 복용 중 용량 증가를 고려해야 할 상황은 ㉠ 비만 (스테로이드를 빨리 대사 시킴) ㉡ 간의 스테로이드 대사를 증가시키는 약제 복용 (phenytoin, barbiturates, rifampin, mitotane) ㉢ Surgery 또는 illness입니다.
부신기능저하증에서 글루코코르티코이드 용량은 증상 평가를 통해서 조정하거나 혈장 ACTH 수치를 통해 조정하는 방법이 있습니다.
㉮ 글루코코르티코이드 용량은 글루코코르티코이드 결핍 증상을 경감시키고, 과당 증상과 징후를 피하는 가장 낮은 용량을 투약합니다. 명맥한 글루코코르티코이드 결핍 증상이 있다면 그 용량은 낮은 것일 수 있습니다. 그러나 복용량을 늘린다고 증상이 즉시 해소되지 않으면 다른 것이 원인이므로 다시 용량을 줄여야 합니다. 반대로 체중증가가 과도하고 얼굴이 붓고 다른 쿠싱증후군의 증상과 징후가 있다면 글루코코르티코이드 용량은 많은 것일 수 있습니다. 골다공증은 과도한 글루코코르티코이드 치료와 더 관련이 있습니다.
㉯ Low normal 또는 억제된 아침 혈장 ACTH 수치는 primary adrenal insufficiency 환자에서 과도한 글루코코르티코이드 보충을 나타냅니다. 하이드로코르티손 치료 중 이른 아침 adrenal insufficiency는 혈장 ACTH 수치를 이른 아침 몇 시간 동안과 코르티솔 복용 후 몇 시간 동안 정상보다 2-8배 높게 만듭니다. Secondary insufficiency 환자에서 혈장 ACTH 측정은 도움이 되지 않습니다. 왜냐하면 이 값은 원래 낮을 것이기 때문입니다.
REF. UpToDate 2021.02.14
스테로이드 약물을 무분별하게 사용할 경우 부신 질환을 초래할 수 있다는 지적이 나왔다. 스테로이드 성분은 관절 질환, 피부 질환, 알레르기 질환에 많이 쓰이며, 면역 질환 등 희귀질환 치료와 항암치료에도 사용된다.
순천향대 부천병원 내분비대사내과 최덕현 교수는 “스테로이드 약물을 장기간 사용한 적이 있을 경우, 다른 이유 없이 쉽게 피로해지거나 기운이 빠지고 입맛이 없어지면 부신기능저하증을 한번쯤 의심해 보는 것이 좋다.”고 말했다.
부신기능저하증은 콩팥 위쪽에 위치한 부신(adrenal gland)이 제대로 일을 하지 못해 각종 부신 호르몬들이 결핍된 질환을 말한다. 부신호르몬은 우리 몸의 항상성을 유지해주는 역할을 하는데 특히 ‘코르티솔’은 우리 몸의 다른 장기나 기관들이 대체할 수 없는 중요한 일을 하는 부신 호르몬이다.
코르티솔은 부신 겉질에서 나오는 스테로이드 호르몬으로 우리 몸의 간, 근육, 지방세포 등에 작용해 각종 스트레스에 대항하며 체내에 에너지를 공급하는 역할을 한다. 여기서 말하는 스트레스란, 정신적인 스트레스뿐만 아니라 육체적 스트레스는 물론이고 감염과 같은 전신적·화학적인 스트레스를 모두 일컫는다.
최덕현 교수는 “코르티솔이 결핍되면 이러한 스트레스에 우리 몸이 적절히 대응하지 못해 심혈관계, 대사계, 면역계 등이 제대로 작동하지 않게 된다. 부신기능저하증의 초기 증상으로는 만성적인 피로, 전신 쇠약, 식욕 부전, 오심, 저혈당과 같은 증상들이 있으며, 결핍되어 있는 코르티솔을 적절히 보충해주지 않을 경우 각종 감염이나 면역질환에 취약하게 되어 생명 유지에 빨간 불이 들어오는 위험한 상태가 될 수 있다”라고 말했다.
최 교수는 부신기능저하증은 결핵과 같은 감염 질환이나 뇌하수체 질환 등 다양한 원인이 있지만, 그중 가장 흔한 원인은 스테로이드 성분의 약물을 장기간 복용해 우리 몸이 코르티솔을 만들어내는 능력이 떨어진 경우라고 설명했다.
이어 최 교수는 스테로이드 약물을 적절히 사용하지 않거나 검증되지 않은 스테로이드 성분을 무분별하게 사용할 경우 부신 질환을 초래할 수 있어 반드시 의사와 충분히 상의하고 사용해야 한다고 덧붙였다.
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2019/01/11 06:12
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